Выпадение матки. Симптомы опущения матки, методы лечения, виды операций, диагностика

Содержание

Опущение и выпадение матки. Как лечить? Что делать? Операция

Выпадение матки. Симптомы опущения матки, методы лечения, виды операций, диагностика

  1. Органосохраняющие (при которых матка с шейкой сохранены) и органоуносящие

    Органоуносящие методы лечения предусматривают удаление матки с шейкой (экстирпацию) или без неё (надвлагалищную ампутацию). Последняя чаще всего выполняется при сакрокольпопексии (промонтофиксации). Чаще же всего в отечественных стационарах производится полное удаление органа при его выпадении.

    При этом в большинстве современных руководств по хирургии тазового дна написано: «…матка должна быть сохранена, если это возможно» (первоисточник: «… the uterus needs to be conserved wherever possible» P.Petros from «New directions in restoration of pelvic structure and function», New techniques in genital prolapse surgery, Springer, 2011).

    Дело в том, что удалить матку “безболезненно” невозможно и это нередко приводит к нежелательным последствиям: выпадению купола влагалища, нарушениям мочеиспускания, недержанию мочи и др. В последние годы все больше развиваются органосохраняющие методы, которые менее травматичны и более физиологичны. Однако далеко не все клиники владеют данными подходами.

  2. В зависимости от доступа

    Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле практически не остается швов и рубцов) и трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза). Последний более травматичен и продолжителен по времени, хотя при хорошей технике хирурга и при определенных ситуациях может быть предпочтительным.

  3. В зависимости от материала, используемого для укрепления повреждённых структур

    Собственные ткани или сетчатые имплантаты.

Самыми лучшими, как правило, считаются операции, которые в наибольшей степени направлены на основные звенья патологического процесса. При ПТО – это повреждение связок и фасций тазового дна. Поэтому наиболее физиологичным является восстановление поврежденных структур.

Для этого существуют два пути: первый – реконструировать связки и фасции, то есть «зашить» места дефектов при помощи хирургических нитей (пластика собственными тканями); второй – заместить поврежденные структуры синтетическими или биологическими имплантатами (протезирующая пластика).

Оба указанных подхода хороши, но для каждого из них есть показания и противопоказания. То есть метод проявит себя «во всей красе» только при условии корректного применения: «там, ГДЕ надо» и, естественно, «так, КАК надо». 

Два слова о протезирующей пластике тазового дна. Принцип действия синтетических сетчатых эндопротезов очень прост. Они устанавливаются в те зоны, где требуется формирование новой связки взамен поврежденной.

После чего имплантаты «прорастают» собственными тканями пациентки. То есть синтетические сетки являются, по-сути, матрицами для формирования «неофасций».

 В данном разделе мы рассмотрим наиболее известные и зарекомендовавшие себя методики, благодаря чему они приведены в международных рекомендациях. 

Влагалищные операции с использованием синтетических материалов (так называемых сеток)

В этом случае функцию повреждённых фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров.

Трансвагинальный подход менее травматичен, позволяет одновременно с лечением опущения матки выполнять реконструкции других отделов тазового дна, высокоэффективный при использовании фиксации к сакро-спинальным связкам и безопасный при соблюдении базовых принципов протезирующей пластики. 

+Операция подразумевает сохранение выпавшей матки.

+Высокая эффективность 80-90%.

+Минимальный болевой синдром и быстрая реабилитация

Данный метод является операцией выбора у большинства пациенток с 3 и у всех больных с 4 стадией опущение органов малого таза

– Использование данных технологий требует очень высокого уровня специальных знаний и навыков хирурга! В противном случае пациентке могут угрожать тяжелые и трудноисправимые осложнения, среди них: хронический болевой синдром, эрозии стенок влагалища, повреждения соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки), укорочение влагалища, диспаренуния (дискомфорт при половой жизни вплоть о отказа от последней)

Комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна – революционный метод лечения опущения матки

В настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента. Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.

Врачами Северо-Западного Центра Пельвиоперинеологии (СЗЦПП) была разработана оригинальная методика лечения опущения матки, заключающаяся в наложении субфасцильной кольпоррафии швом по Холстеду с привязыванием нити, проходящей через всю длину стенки влагалища, к сетчатому имплантату. Последний же обеспечивает надёжную фиксацию всей этой объединённой конструкции к крестцово-остистым связкам.

Методика получила название «гибридной» так как предполагает совместное применение протезирующей и нативной пластики, обеспечивая при этом результат, значительно превосходящий простую сумму слагаемых.

При корректной технике гибридной реконструкции тазового дна сетка расположена кпереди или кзади от шейки матки и укрыта дополнительным слоем влагалищной фасции.

В результате передняя и задняя стенки влагалища свободны от «синтетики», что позволяет им сохранить физиологическую подвижность и не вызывает вопросов, связанных с «интенсивной половой жизнью».

Оригинальная методика лечения опущения матки, разработанная в нашем центре

+ Средняя длительности данного вмешательства составляет 40-45 минут.

+ Матка сохраняется

+ Выполняется влагалищным доступом. После операции у пациенток есть всего два одиночных кожных шва в ягодичных областях – местах, где проводился эндопротез-лента. 

+ Эффективность операции достигает 90-95 процентов 

+ Низкая частота осложнений (не более 2-3%)

-Как и у большинства оперативных методов лечения, вероятность возникновения осложнений существует.

Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия Линтекс (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

Современные методы лечения опущения матки с использованием влагалищных сеток отличаются коротким и легким реабилитационным периодом. Пациентки находятся в клинике не более 3 дней.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. 

В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 – при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Удаление матки при ее опущении

Органоуносящие методы лечения предусматривают удаление матки с шейкой (экстирпацию) или без нее (надвлагалищную ампутацию). Последняя чаще всего выполняется на первом этапе сакрокольпопексии. Чаще всего производится полное удаление органа. Данное вмешательство является одним из ведущих гинекологических операций по частоте, как в нашей стране, так и за рубежом. 

Не секрет, что именно удаление матки предлагается пациенткам как первостепенное вмешательство в большинстве случаев.

В данном случае логика очень проста: «… выпадает матка? Необходимо ее удалить, тогда ничего не будет выпадать».

Однако по данным литературы, рецидив пролапса, то есть выпадение купола влагалища, в котором, как в мешке, содержатся органы малого таза (мочевой пузырь, петли кишечника) наблюдается в 11.6 – 45.0% случаев. 

КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ ФИКСАЦИЯ И САКРОКОЛЬПОПЕКСИЯ

Такие методики как крестцово-остистая фиксация и сакрокольпопексия в лечении требуют удаления матки на первом этапе операции, поэтому относятся к органоуносящим.

Крестцово-остистая фиксация выполняется через влагалище и представляет собой подшивание купола влагалища к правой крестцово-остистой связке.

Сакрокольпопексия выполняется открытым, либо лапороскопическим доступом, купол влагалища фиксируется к связкам крестца на уровне промонториума.

В нашем центре мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ женщинам удаление матки в чистом виде в качестве метода лечения опущения тазовых органов. Во первых, данный подход приводит к выпадению культи влагалища как минимум в 5-10% случаев, во вторых, после удаления матки нередко развиваются выраженные функциональные расстройства мочевого пузыря (чаще – по типу его гиперактивности вплоть до ургентного недержания мочи)

Сложность крестцово-остистой фиксации заключается в том, что указанная скелетная связка располагается на глубине 10-15 см и плотно окружена мышцами, сосудами и нервами.

Чтобы подшить влагалище несколькими швами, недостаточно просто нащупать связку пальцами. Её надо увидеть в ране. То есть надо выделить из окружающих тканей, что весьма непросто и может сопровождаться выраженным кровотечением.

Кроме того, в результате данной операции влагалище сдвигается вправо, что не очень физиологично.

При сакрокольпопексии длительность операции зачастую составляет около 2,5-3 часов, она проводится в нефизиологичном положении Тренделенбурга (наклон операционного стола головой вниз под углом 30-40 градусов) и условиях пневмоперитонеума. Основной проблемой пациенток, получивших данную операцию является нарушение эвакуаторной функции  кишечника. На сроках наблюдения 5 лет до 17-19% больных жалуются на проблемы с дефекацией.

+ Эффективность сакрокольпопексии в лечении апикального «верхнего» пролапса (выпадения матки) весьма высока – порядка 80-90%.

– Техника операций предполагает надвлагалищную ампутацию матки и широкую диссекцию тканей в указанной зоне, что обусловливает риск серьезных осложнений (он сильно зависит от мастерства и опыта хирурга): спаечный процесс, кишечная непроходимость, перфорация полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря), кровотечение, повреждение нервов с появлением болевого синдрома – «пресакральной нейропатии» и запоров. Кроме того, есть риск эрозии стенки влагалища в месте контакта с эндопротезом (около 2-4%).

Кольпоррафия (пластика стенок влагалища)

Традиционные реконструктивные операции, такие как передняя кольпоррафия (буквальный перевод – «наложение швов на влагалище») способны обеспечить отличные результаты при условии относительной сохранности собственного связочно-фасциального аппарата у пациентки.

+ Это метод выбора для молодых пациенток, больных с начальными степенями выпадения стенок влагалища и что важно с минимальным опущением в верхнем отделе.

– Высокая частота рецидива до 50 – 60 процентов.

К сожалению, в России и СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу опущения матки.

Список литературы

  1. Lobo RA, et al. Anatomic defects of the abdominal wall and pelvic floor: Abdominal hernias, inguinal hernias, and pelvic organ prolapse: Diagnosis and management. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
  2. Ferri FF. Pelvic organ prolapse (uterine prolapse).

    In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 14, 2017.

  3. Rogers RG, et al. Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 18, 2017.
  4. Handa VL.

    Urinary incontinence and pelvic organ prolapse associated with pregnancy and childbirth. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 18, 2017.

  5. AskMayoExpert. Pelvic organ prolapse (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  6. Fashokun TB, et al. Pelvic organ prolapse in women: Diagnostic evaluation. https://www.uptodate.

    com/home. Accessed May 10, 2017.

  7. Ridgeway BM. Does prolapse equal hysterectomy? The role of uterine conservation in women with uterovaginal prolapse. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2015;213:802.
  8. Lobo RA, et al.

    Lower urinary tract function and disorders: Physiology and micturition, voiding dysfunction, urinary incontinence, urinary tract infections, and painful bladder syndrome. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 13, 2017.

  9. Hokenstad ED, et al.

    Health-related quality of life and outcomes after surgical treatment of complications from vaginally placed mesh. Female Pelvic Medicine & Reproductive Surgery. 2015;21:176.

  10. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 5, 2017.

Источник: https://uroportal.ru/services/opushchenie-i-vypadenie-organov-malogo-taza-u-zhenshchin/lechenie-opushcheniya-i-vypadeniya-matki/

Признаки выпадения матки, методы лечения и профилактика пролапса

Выпадение матки. Симптомы опущения матки, методы лечения, виды операций, диагностика

Выпадением матки называется частичное или полное смещение полости матки за пределы влагалища. Симптомы ощущаются женщиной ярко. Причинами становятся различные факторы, влияющие на мышцы и связки тазового дна. Лечение проводится преимущественно путем проведения операции.

Матка представляет собой полый мышечный орган, который окружен различными органами (прямой кишкой и мочевым пузырем). Ее расположение обеспечивается мышцами и связками, которые задействуются особенно в те периоды, когда женщина вынашивает ребенка, сама матка увеличивается, когда происходят роды. Если на мышцы и связки происходит негативное влияние, тогда матка может сместиться.

Опущение матки заставляет и соседние органы смещаться:

  1. Цистоцеле – выпячивание влагалища из-за опущения мочевого пузыря.
  2. Ректоцеле – выпячивание во влагалище прямой кишки.

Чаще всего выпадение матки происходит у женщин пожилого возраста. Однако бывают случаи опущения и у более молодых лиц. Нередко опущению матки предшествуют роды или трофические процессы.

Причины выпадения матки

Главной причиной выпадения матки называют несостоятельность мышечного или связочного аппарата половой системы держать органы в нужном положении. При повышении давления внутри брюшной полости органы словно выдавливаются вниз, из-за чего влагалище выпячивается.

Способствующими данному процессу факторами становятся:

  • Смещения и грыжи, несостоятельность расположения органов вне малого таза.
  • Посттравматические деформации, особенно после родов.
  • Многоплодные или многократные роды.
  • Гормональная дисфункция.
  • Врожденные пороки строения малого таза.
  • Хронические болезни обменных процессов.
  • Операции на органах малого таза.
  • Тяжелые роды, которые длились долго, привели к многочисленным разрывам, которые были неправильно ушиты.
  • Операции на гениталиях.
  • Пожилой возраст, из-за чего происходит гормональный сбой или структурные изменения.
  • Сильный кашель при респираторных заболеваниях, который приводит к увеличению давления.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Конституциональные особенности.
  • Хронические запоры, из-за чего женщина напрягает мышцы живота, чем увеличивает внутрибрюшное давление.
  • Генетическая предрасположенность, если заболевание было у мамы или у бабушки.

Зачастую нужна совокупность факторов, чтобы привести к выпадению матки.

Как распознать выпадение матки?

Выпадение матки – длительный процесс, который происходит медленно. Женщина начинает ощущать некоторый дискомфорт в районе влагалища, как будто там располагается инородное тело. Нарушается процесс мочеиспускания, когда в процесс начинает вовлекаться мочевой пузырь, и дефекации, когда смещается прямая кишка.

Нередко при выпадении матки начинают развиваться различные заболевания всех трех органов. Попадание инфекции становится распространенным, поскольку защитные функции половой системы нарушены. Женщина также теряет способность забеременеть.

Лечение выпадения матки

Гинеколог путем внешнего осмотра отмечает все признаки выпадения матки. Лечение зачастую проводится хирургическое. Врач может вставить матку вручную в нужное положение, однако данное лечение дает временный эффект.

Что же касается медикаментозного лечения, то оно отсутствует. Можно давать лекарства на этапе до и после операции либо в ситуации, когда женщина отказывается от хирургического лечения, которое все равно в итоге назначается.

Возможно использование специальных маточных колец, которые называются пессариями и используются в качестве протезов для поддержания внутренних органов.

Женщинам рекомендуется придерживаться диеты с большим содержанием клетчатки для нормализации стула. Также лечение проводится совместно с проктологами и урологами.

Операция при выпадении матки

Хирургическая операция при выпадении матки становится единственным способом лечения. Существует несколько сотен разновидностей проводимых операций. Однако даже данные мероприятия не гарантируют полного избавления от болезни. Возможны рецидивы, что также лечится врачебно.

Прогнозы

Есть категория женщин, которая больше подвержена выпадению матки. Для профилактики развития болезни врач может назначить группу упражнений – легких и эффективных для поддержания общего здоровья, в частности, силы тазовых мышц и связок. Прогнозы даются благоприятные, поскольку можно препятствовать развитию болезни.

Однако даже при возникновении выпадения матки женщина может не волноваться. Заболевание лечится врачами, рецидивы устраняются. Главное – соблюдать все рекомендации врачей, а также не терять надежду. Самолечение в данном случае неэффективное, как и народные методы лечения.

Источник:

Опущение шейки матки | диагностика, профилактика, лечение

Опущение шейки матки относится к заболеваниям не только возрастных пациенток,  что подтверждается специалистами в сфере гинекологии и родовспоможения. Все чаще встречаются женщины, которые по разным причинам уже имеют определенные отклонения в расположении внутренних половых органах, хотя еще и не достигли даже 32 лет.

Несмотря на распространенность заболевания, многие женщины не до конца понимают, что происходит с их организмом в период развития патологии и чем может грозить отсутствие правильного лечения.

Независимо от того произошло ли опущение шейки матки после появления малыша или имели место другие провоцирующие факторы, важно своевременно распознать симптоматику, незамедлительно обратиться в специализированное учреждение для обследования.

Это поможет не только сохранить здоровье, а в некоторых обстоятельствах и жизнь.

Что происходит в теле женщины с опущением шейки матки

В медицине смещение матки или ее опущение часто встречается под термином пролапс. В каждом отдельном случае процесс отличается по скорости происходящих изменений, что зависит от возраста женщины, биологических особенностей, основных провоцирующих факторов.

Само смещение матки, а впоследствии и других органов малого таза, происходит из-за деформации и ослабления группы мышц, объединенных в своеобразный каркас. Эта поддерживающая мышечная система известна под названием тазовое дно.

Оно отвечает за ряд важных для женщины функций, например:

  • Обеспечение устойчивого положения матки, окружающих органов, включая кишечник, мочевой пузырь. Тазовое дно можно условно назвать основой для брюшной системы, так как происходит не только своеобразная фиксация органов, но и регулируется внутрибрюшного давления;
  • Успешное вынашивание ребенка. Беременность – огромная нагрузка на внутренние органы, каждый триместр она увеличивается, а тазовая диафрагма помогает удерживать саму матку, прилегающие органы. Когда мышцы не справляются с нарастающей нагрузкой, может быть диагностировано опущение шейки матки при беременности;
  • Родовой процесс на прямую зависит от состояния мышечных тканей в области малого таза. Их ослабление, деформация и недостаточная эластичность может привести к затруднениям в период потуг, женщине сложнее рожать.

Если стенка тазового дна ослабевает, то начинается смещение половых органов. В дальнейшем это приводит к тому, что наблюдается выпадение части матки, в запущенных случаях шейку заметно из влагалища. Нарушаются функции всех задействованных областей малого таза, имеющих отклонения от анатомических границ.

Что может спровоцировать опущение внутренних половых органов

Многие считают, что опущение шейки матки возможно исключительно после родов, но пролпас половых органов может сформироваться, когда причина и не связана с вынашиванием и появлением малыша. Снизить тонус мышц могут и такие причины, как:

  1. Усиленные физические нагрузки, что характерно при занятиях спортом, тяжелом физическом труде;
  2. Травматические ситуации, ведущие к повреждениям тазового дна;
  3. Хирургические и другие манипуляции, необходимые при родовспоможении;
  4. Операция или лечение половых органов методами, предполагающими манипуляции с прилегающими мышечными тканями;
  5. Систематические запоры. Кишечник и задний проход состоят из мышечных волокон, взаимодействующих и с тазовой диафрагмой. Регулярные напряжения, ведущие к повышению внутреннего давления на ткани – еще одна причина, что начинается опускание органов;
  6. Лишний вес, ожирение и сопутствующий малоподвижный образ жизни;
  7. Наследственная предрасположенность;
  8. Заболевания мышечных тканей, в частности, миома;
  9. Возрастные изменения, менопауза, климакс.

Если в жизни женщины имели место или присутствуют вышеперечисленные факторы, то есть риск опущения шейки матки, хотя симптомы могут еще и не проявляться. Важно периодически проходить обследования, особенно, если планируется забеременеть.

Симптоматика пролапса или как распознать начинающиеся проблемы

Выделить главный признак развития патологии сложно, так как в основном это комплексные проявления заболевания.

Для каждого клинического случая опущение шейки матки симптомы и лечение проходят в индивидуальном порядке, так как дисфункции тазового дна могут проходить с определенными особенностями.

Чем выше степень развития анатомических смещений органов или пролапса, тем существенней выделяются симптомы. Срок наступивших изменений, причины их развития, анатомические особенности организма могут отличаться, но типовыми признаками опущения матки принято считать:

  • Нарушения менструального цикла. Месячный период может стать продолжительным, особенно болезненным, выделения обильными;
  • Дискомфорт в низу живота, сравнимый с менструальными болями, но с небольшим увеличением нагрузки, например, наклонах, ходьбе неприятные ощущения значительно усиливаются;
  • Чувство присутствия инородного тела внутри живота, около влагалища. Иногда женщина может самостоятельно прощупать выпадение матки;
  • Проблемы с кишечником, а именно частые запоры, колиты;
  • Нарушения урологического характера. Смещение мочевого пузыря ведет к недержаниям, циститу, физическим затруднениям при выводе мочи, воспалительным процессам;
  • Кровоточивость, язвенные образования на стенках влагалища. Опущение шейки матки с воспалительными симптомами и с открытыми очагам увеличивает вероятность развития других сопутствующих заболеваний, возникающих из-за попадания инфекции;

Если присутствует хотя бы один симптом, то следует обратиться для осмотра и проведения обследования к специалистам. Схожие признаки имеют и другие не менее серьезные гинекологические заболевания, а ранний их поиск увеличивает шанс на успешное выздоровление.

Лечение пролапса, основные способы

Восстановление мышц тазового дна может быть консервативным, но при сильном опущении шейки матки без операции не обойтись.

Выбором схемы лечения занимается исключительно специалист после осмотра, а также изучения, есть ли противопоказание к тем или иным процедурам. Обязательны лабораторные анализы, узи.

В качестве терапевтических мероприятий пациентке могут быт предложены следующие действия:

  • Бандаж. Обычно применяется на начальной стадиях или в качестве профилактики. Помогает снять неприятные ощущения, поддержать мышцы. Есть послеродовой вид, для беременных, модели, предназначенные после хирургических вмешательств. Важно правильно одеть бандаж, иначе снизится эффективность лечебного пояса. Для этого можно ознакомиться с фото;
  • Гимнастика. Упражнение при опущении шейки матки могут проводиться по специально подобранным программам. Полезными будут нагрузки, которые разработал и предложил Кегель для повышения тонуса тканей, а также упражнения по Юнусову. Есть и другие методики восстановления мышц тазового дна, их подбором должен заниматься специалист. Есть обучающие видео;
  • Гинекологический массаж. Осуществляется исключительно в специализированном учреждении, стерильно, под наблюдением последующей динамики врачом;
  • Пессарии. Приспособления в виде колец, подбирающихся по индивидуальным показателям пациентки. Пессарии предотвращают выпадение шейки, применяются для возрастных больных, иногда, когда пациент беременный. При вводе требуется особенная стерильность, сами элементы меняются не реже 2-6 дней;
  • Усиленная гигиена половых органов, доктор может выписать специальное средство. Воздержание от секса.

Источник: https://cmsch71.ru/mammologiya/priznaki-vypadeniya-matki-metody-lecheniya-i-profilaktika-prolapsa.html

Хирургическое лечение при опущении матки: как делается операция, восстановление и последствия + отзывы женщин

Выпадение матки. Симптомы опущения матки, методы лечения, виды операций, диагностика

Когда женщина чувствует тяжесть в лобковой области и боль во влагалище, в большинстве случаев гинекологи диагностируют опущение детородного органа – пролапс.

Данная патология может быть незначительной, и тогда можно обойтись консервативными методиками устранения проблемы – гимнастика, гормональные препараты, ношение бандажа и прочее.

Но в некоторых случаях подобная терапевтическая тактика не увенчивается успехом, и тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение пролапса необходимо, поскольку без него детородный орган может полностью выпасть из половой щели. Кроме того, патология может осложняться, и последствия могут быть очень серьезными.

Что это такое и почему возникает

Матка удерживается в своем естественном положении благодаря мышцам тазового дна и собственному связочному аппарату.

Когда мышечный тонус ослабевает, детородный орган смещается книзу. Вместе с маткой опускаться может мочевой пузырь и прямая кишка. В этом случае к клинической картине пролапса матки присоединяются еще и признаки нарушения выделительной системы – возможны проблемы с мочеиспусканием, запоры, а также недержание мочи и кала.

Конечно, чаще всего опущение матки диагностируется у женщин после 50 лет, это связано с уменьшением эстрогенов в крови, что отрицательно влияет на тонус мышц организма. Но считать, что пролапс – это заболевание пожилых женщин неправильно. Молодые женщины, и даже нерожавшие девушки, тоже могут сталкиваться с этим недугом.

Причины, по которым ослабевает мышечно-связочный аппарат малого таза могут быть следующими:

  • травматичные или многочисленные роды, использование при родовспоможении акушерских щипцов, роды при тазовом предлежании, все это может привести к разрывам мышц промежности;
  • операции на половых органах;
  • травмы с разрывом промежности;
  • снижение чувствительности нервных корешков, которые расположены в мочеполовой системе, это приводит к проблемам регуляции сократимости мышц,
  • врожденные патологии;
  • возраст;
  • наследственность;
  • гормональная недостаточность;
  • поднятие тяжестей;
  • частые запоры;
  • опухолевые процессы в брюшной области;
  • ожирение;
  • заболевания в хронической форме, которые провоцируют длительный и сильный кашель,
  • повышенное внутрибрюшное давление.

Симптомы патологии

В каждом случае клиническая картина пролапса индивидуальна. Прогрессирование заболевания – процесс длительный, и чаще всего начальные стадии протекают при незначительной симптоматике, которой женщина не придает значение.

Симптомы при опущении матки зависят от стадии недуга, но в целом они сводятся к следующему:

  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • ощущение наличия инородного тела во влагалище;
  • увеличение количества белей, возможно появление кровянистых примесей в выделениях;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • болевые или дискомфортные ощущения во время интимной близости;
  • воспалительные процессы – при травматизации и инфицировании детородного органа;
  • нарушения менструального цикла;
  • в запущенных случаях шейку матки можно увидеть визуально.

Степени опущения

Классификация пролапса по степени опущения детородного органа выглядит следующим образом:

  • первая степень. Шейка матки смещается, но при этом остается в пределах влагалища. Клиническая картина при этом выражена не ярко, и незначительные боли женщина приписывает воспалению, циститу, менструальным болям, а иногда и вовсе не замечает;
  • вторая степень. Шейка матки опускается к преддверью влагалища, и маточное тело можно визуализировать во влагалищной области. Клиническая картина при этом усугубляется, боли становятся интенсивнее, появляется дискомфорт при половой близости;
  • третья степень. Неполное выпадение матки. Шейка матки и значительная часть тела матки оказываются во влагалище и визуализируются у входа в половую щель. Наблюдается ощущение присутствия инородного тела в промежности. Половой акт становится невозможным;
  • четвертая степень. Полное выпадение матки наружу.

Нужно ли лечить?

Опущение матки только на первых взгляд кажется не опасным недугом, несмотря на то, что смертельной угрозы пролапс не несет, он может серьезно подорвать женское здоровье и привести к инвалидности.

Лечить недуг нужно в обязательном порядке, поскольку в противном случае могут развиться следующие последствия:

  • полное выпадение органа;
  • выворот влагалища;
  • абсцесс матки;
  • нарушения работы мочевыделительной системы;
  • проблемы с дефекацией;
  • выпадение мочевого пузыря и прямой кишки;
  • болевой синдром;
  • проблемы с вынашиванием ребенка;
  • бесплодие;
  • болезненный или невозможный половой акт.

Безусловно, предпочтительнее лечить пролапс на начальных стадиях патологии. В этом случае можно обойтись консервативными методиками, которые заключаются в специальных [link_webnavoz]гимнастических упражнениях[/link_webnavoz], пероральном приеме или местном использовании эстрогенных гормональных препаратов, ношении [link_webnavoz]специального бандажа[/link_webnavoz]. Однако, начиная с 3 стадии, а в некоторых осложненных случаях даже со 2 стадии, консервативное лечение становится невозможным, и врачи вынуждены прибегать к операции. Данное лечение безопасно для немолодых и уже рожавших пациенток, а вот для тех, кто еще не выполнил свою детородную функцию, хирургическое вмешательство не желательно. Поэтому очень важно при малейших симптомах пролапса сразу же обращаться к специалисту, и пока не поздно начинать нехирургическое лечение.

Когда требуется операция?

Как правило, операционное вмешательство назначается в 3 и 4 степени патологии. В некоторых случаях, когда консервативная методика не дает результатов, а заболевание продолжает прогрессировать, операция назначается во 2 степени недуга.

При полном выпадении органа операция проводится в обязательном порядке. Если женщина достигала возраста, когда репродуктивная функция начинает угасать, рекомендуется полное удаление детородного органа, чтобы исключить рецидив патологического процесса.

Диагностические мероприятия

Какую же диагностику нужно пройти, чтобы выявить опущение матки?

Опущение матки не является сложным в постановке диагнозом. Уже на гинекологическом осмотре врач может диагностировать данную патологию. В ходе осмотра врач может попросить пациентку натужиться, и по изменению положения влагалищных стенок становится понятна степень патологического процесса.

Можно ли самостоятельно обнаружить опущение матки, читайте здесь.

Для более подробной картины недуга потребуются следующие диагностические мероприятия:

  • гистеросальпингоскопия;
  • УЗИ;
  • бакпосев влагалищных выделений;
  • бакпосев мочи;
  • экскреторная урография;
  • КТ.

Помимо гинеколога, женщина должна пройти консультацию у уролога и проктолога для определения цистоцеле или ректоцеле.

Важно дифференцировать пролапс от кистозных образований во влагалище, миомы, выворота матки.

Виды оперативного вмешательства

На сегодняшний день существуют следующие операционные вмешательства, которые проводятся при пролапсе:

  • кольпорафия. Это операция заключается в ушивании части влагалища, в результате чего влагалищный канал сужается, а, следовательно, опущение органов тормозиться. Однако, данный вид хирургии не считается эффективным, поскольку рецидивы после кольпорафии составляют 40% от всех случаев. Существует три вида такой операции – передняя, задняя и операция Лефора-Нейгебауэра;
  • вагинопексия (кольпопексия). Малоинвазивная процедура, в ходе которой делается подшивание стенки вагины к животу. Выделяют две разновидности данного вмешательства – передняя и задняя. Первую проводят в том случае, если наблюдается выпадение передней стенки, вторую – соответственно при выпадении задней. Назвать этот метод эффективным тоже нельзя, поскольку рецидивы случаются достаточно часто;
  • жесткая фиксация матки. Суть этого вмешательства – закрепление опущенных органов к крестцовой кости или к брюшине. Такую операцию можно проводить абдоминально или трансвагинально. В некоторых случаях в ходе операции используют сетчатый протез. Протез размещается на детородном органе, а его концы крепятся к кости или к брюшине. Орган фиксируется надежно, и рецидив впадения исключен;
  • лапароскопия. Доступ к внутренним органам хирург получает посредством проколов в брюшной полости. Врач подшивает детородный орган к более фиксированным органам или укорачивает мышечную ткань, ушивая мышечные волокна. Для более крепкой фиксации в этом случае тоже может быть использована сетка;
  • пластика шейки. Поводить данное вмешательство можно разными способами — криодеструкция, лазерное удаление, радиоволновой метод, хирургическое вмешательство. Врач проводит удаление (например, лазером) клиновидной части шейки, формирует нужный размер и проводит фиксацию;
  • гистерэктомия. Удаление матки через влагалище. Проводится чаще всего в отношении женщин, которые вышли из репродуктивного возраста. После данного вмешательства ведение половой жизни остается возможным;
  • лапаротомия. Матка подтягивается хирургом через абдоминальный разрез. Рубцы после операции остаются не только на матке, но и на животе женщины.

Также читайте про пластику матки.

Женщинам с уже угасшей репродуктивной функцией чаще всего делают операцию с полным удалением репродуктивного органа.

Подготовка к процедуре

Подготовительный период для операции при пролапсе не сложный, он состоит из:

  • консультаций со специалистами – гинеколог, уролог, проктолог, кардиолог;
  • анализов, которые покажут наличие или отсутствие воспалений и инфекций в мочеполовой системе, при наличии инфекций, их стоит пролечить;
  • вечером перед операцией необходимо очистить кишечник;
  • утром в операционный день необходимо отказаться от завтрака, вмешательство проводится на голодный желудок.

Как подшивают матку?

При пролапсе матку подшивают к мышцам, к которым она прикреплена.

В прошлом такое вмешательство было чревато повторным растяжением мышечных волокон. В настоящее время для предотвращения рецидива использую специальную сетку, которая будет удерживать матку, и не позволит мышцам снова растянуться.

Материал, из которого изготовлена сетка, является органичным для организма человека, поэтому побочных эффектов не вызывает, а также он не вступает в реакцию с жидкостями тела.

Операция по подшиванию матки проводится чаще всего с помощью лапароскопии, поэтому ни спаек, ни шрамов, ни других негативных явлений не наблюдается.

Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом влияние на детородные органы незначительное, а восстановление проходит быстро и редко сопровождается осложнениями.

Восстановительный период

Если говорить по поводу того, сколько длится восстановление после операции, то реабилитационный период занимает примерно месяц-полтора.

Чтобы он пошел без осложнений, женщина должна придерживаться следующих правил:

  • исключить физические нагрузки;
  • не принимать ванны и не посещать бани и сауны;
  • по рекомендации врача носить бандаж;
  • не поднимать тяжести – максимально разрешенный вес в восстановительный период – 1,5 кг;
  • отказаться на весь период восстановления от интимных контактов;
  • правильно питаться, чтобы не допускать запоров.

Предотвращение послеоперационных осложнений зависит от дисциплинированности женщины и ее неукоснительного выполнения всех рекомендаций врача.

Возможные последствия

Как правило, операции по устранению пролапса осложнениями и негативными последствиями не сопровождаются, но в некоторых случаях могут возникать следующие сложности:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • воспаление рубца (после лапаротомического вмешательства);
  • кровотечения;
  • перитонит;
  • гематомы в области послеоперационного шва.

Отзывы женщин

Ниже представлены отзывы тех женщин, кому делали операцию по опущению матки:

Заключение и выводы

Пролапс (опущение) матки – очень неприятный недуг, но современная медицина предлагает различные способы устранения этой проблемы.

К сожалению, женщины чаще всего обращаются за помощью врача в запущенных стадиях пролапса, когда единственным способом лечения остается операция. Но и в этом случае врач может подобрать оптимальный вид лечения в зависимости от возраста женщины и ее дальнейших планов на беременность.

про лечение опущения матки, в том числе про оперативное:

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/opushchenie-m/operatsiya.html

Операция при выпадении матки

Выпадение матки. Симптомы опущения матки, методы лечения, виды операций, диагностика

Самым эффективным вариантом лечения считается операция при опущении матки. Хирургическое вмешательство требуется более, чем 50% пациенток с таким диагнозом. Однако проводится не у всех.

Причиной отказа от операции становятся противопоказания, возраст и страх.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства при пролапсе матке – определяет врач, принимая во внимание индивидуальные особенности организма женщины и стадию заболевания.

Показания к операции

На начальных стадиях опущения матки хороший результат дает консервативное лечение. Если патология переходит выше второй степени, лучше прибегнуть к хирургическом вмешательству. Выбирая метод лечения опущения матки, врач учитывает:

  • возраст пациентки – как правило, операция при опущении чаще назначается молодым женщинам;
  • желание реализовать детородную функцию – если планируется беременность, лучше сделать операцию и вылечить опущение заблаговременно;
  • сопутствующие патологии – при миоме, эндометриозе, опухолях яичников рекомендуется комплексный хирургический метод;
  • степень патологии – операция назначается при 3 и 4 стадии опущения.

Операцию при выпадении матки назначают, если патология ухудшает качество жизни пациентки.

Обычно женщины жалуются на болезненные ощущения в матке, отсутствие интимной жизни, страхи и комплексы. На поздних стадиях при нарушении функции выделительной системы у них отмечается недержание мочи и кала, что способствует ассоциализации. Исправить эти проблемы и устранить опущение помогает хирургическое лечение.

Виды операций

Хирургическое лечение выпадения шейки матки и опущения матки выполняется под наркозом. До операции проводится беседа анестезиолога с женщиной. Если есть аллергические реакции на какие-либо лекарства, необходимо о них сообщить. Продолжительность хирургического вмешательства и длительность восстановительного периода после опущения матки зависят от техники.

Передняя кольпорафия

Процедура предполагает подшивание передней части влагалища с целью установления правильного положения матки и шейки. В ходе вмешательства требуется вывести вагинальную стенку за пределы малого таза. На ней собирается растянутая ткань, выполняется ее срез.

Это обеспечивает доступ специалиста к соединительным тканям малого таза. Тут хирург выполняет подшивание с последующим ушиванием стенки влагалища.

Данная методика эффективна при опущении органов малого таза вперед, а также частичном изменении положения мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Данная методика аналогична предыдущей. Разница состоит в том, что все манипуляции выполняются на заднем своде влагалища. Преимущество такой схеме хирургического вмешательства отдается при выпадении или смещении задней стенки, а также неправильном анатомическом положении матки (загибе).

Фиксация матки

В норме полость детородного органа надежно зафиксирована в малом тазу. В каждую сторону она имеет одинаковую протяженность до костной ткани, а спереди и сзади окружена выделительными органами.

Приоритет подшиванию матки при опущении отдают в том случае, если придатки смещены симметрично.

Вмешательство выполняется через промежность или абдоминальным путем. К внутренней стенке брюшины и крестцовой кости крепится своеобразный протез, который будет поддерживать органы малого таза. Материал, из которого выполнено устройство, не провоцирует аллергии и имеет длительный срок службы.

Срединная кольпорафия – операция Лефора Нейгебауэра

Суть данной операции заключается в иссечении из вагинальной области двух лоскутов. Полученные края сшиваются между собой. В результате операции полость детородного органа оказывается над скрепленными участками, которые выполняют роль опоры.

Во время срединной кольпорафии выполняют пластику при опущении. В результате мышцы влагалища становятся короче и крепче, а новое строение половых губ создает дополнительную поддержку органам малого таза.

Удаление матки – гистерэктомия

Важный момент, на который врач обращает внимание при выборе техники оперативного вмешательства – желание женщины иметь детей. Пациенткам преклонного возраста, в период климакса и тем, кто не планирует реализовывать репродуктивную функцию, рекомендуется удалить матку при опущении. Данная методика является наиболее действенной, так как никогда не приводит к рецидиву.

Операция выполняется вагинальным или абдоминальным доступом. После иссечения шейки с маткой на их месте формируется вал, который представлен соединительной тканью. Он не позволяет в будущем появиться грыже.

Многие пациентки опасаются данной операции даже после наступления климакса, так как считают, что после нее придется забыть об интимной жизни. На самом деле это мнение является большой ошибкой.

После правильного выполнения гистерэктомии сохраняется полость влагалища. Женщина может продолжать вести интимную жизнь, как и прежде.

Единственным последствием данной методики лечения является бесплодие.

Особенности восстановительного периода

После проведения операции по поводу опущения матки пациентке требуется наблюдение медиков. Госпитализация продолжается от 2-3 суток до 2 недель и зависит от скорости восстановления тканей, возраста женщины, а также результата проведенной операции.

В первые сутки после хирургического лечения не рекомендуется вставать, так как напряжение мышц промежности может привести к расхождению швов.

Постельный режим назначается на 1-3 суток. В это время важно придерживаться рекомендованного питания, чтобы избежать запоров и дополнительной нагрузки на мышцы тазового дна.

Пациентке назначаются лекарственные средства:

  • антибиотики широкого спектра действия для предотвращения осложнений;
  • обезболивающие и жаропонижающие средства для симптоматической помощи;
  • противоспаечные препараты – помогают избежать слипания опущенных органов;
  • свечи и гели на основе эстрогенов для стимуляции регенерации.

При вагинальном доступе не рекомендуется сидеть в течение 1 месяца, иметь половые отношения 2 месяца, купаться в общественных водоемах и ванне 2-3 месяца.

Ношение бандажа

Поддерживающее устройство рекомендуется носить пациенткам со слабыми мышцами пресса, а также неоднократно рожавшим. Если была удалена матка при опущении, применение бандажа будет являться обязательным мероприятием в восстановительном периоде.

Устройство надежно фиксирует органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник, придатки – если они сохранены) и позволяет им принять нормальное анатомическое положение без опоры на полость детородного органа.

Интимная жизнь физические нагрузки

Физические нагрузки после операции противопоказаны всем женщинам. В зависимости от техники выполнения и полученного результата срок ограничений варьируется от 1 до 6 месяцев.

Интимную близость следует исключить на 3-4 недели, если был выбран абдоминальный доступ. При наличии швов во влагалище срок воздержания увеличивается до 1-2 месяцев.

Сукровичные выделения из половых путей могут продолжаться 1-3 недели.

Зарядка, специальные упражнения

Спорт после операции запрещен в течение нескольких месяцев. Точные сроки лучше уточнить у врача индивидуально, так как для каждой пациентки они могу отличаться. После завершения восстановительного периода рекомендуется делать ежедневную гимнастику по методике Кегеля. Тренировка мышц тазового дна будет являться хорошей профилактикой рецидива.

Положительно влияют на состояние мышц йога, бодифлекс и пилатес. При подборе схемы тренировок необходимо сообщить инструктору о проведенном лечении, чтобы исключить гимнастику, которая может навредить.

Соблюдение диеты, режим питания

В первые дни после лечения женщине требуется легкое высококалорийное и легкоусвояемое питание. Оно поможет исключить вздутие кишечника и запоры. На восстановление пищеварительной функции может потребоваться от 1-2 дней до нескольких недель. Пока выделительная система не начнет работать как часы, придется придерживаться питания.

В дальнейшем рекомендуется употреблять продукты с большим количеством клетчатки и грубого волокна. Они способствуют правильному пищеварению и ежедневному очищению кишечника. Немаловажное значение имеет питьевой режим. Для профилактики пиелонефрита и цистита необходимо пить не менее 1.5 литров воды.

Необходимо организовать рацион и режим питания так, чтобы ежедневно получать достаточное количество витаминов, микроэлементов, аминокислот. Они обеспечивают правильную работу мышц. Особенно важны для женщин после опущения витамины группы В, С, Е, железо, коэнзим и полиненасыщенные жирные кислоты.

Из рациона необходимо исключить алкогольные напитки. Можно позволить себе бокал хорошего красного сухого вина за ужином. Нельзя налегать на соусы и маринады, копчености, жирные блюда и консервы.

Тепловые процедуры и личная гигиена

В течение первых двух месяцев после оперативного вмешательства по поводу опущения матки не рекомендуется купание в общественном водоеме.

Если доступ при операции был трансвагинальным, время данного ограничения может быть продлено до 6 месяцев. Многое зависит от скорости восстановления тканей промежности.

Рекомендуется избегать тепловых процедур, так как они негативно отражаются на работе сосудистой системы и могут спровоцировать осложнения.

В период реабилитации важно соблюдать личную гигиену. Имеющиеся швы необходимо обрабатывать антисептиками, которые назначает врач.

Не менее 2 раз в сутки следует подмываться травяными отварами или специальными гелями для интимной гигиены без ароматизаторов и красителей. От использования ежедневных прокладок стоит оказаться.

Во время выделений использовать можно хлопковые гипоаллергенные средства для интимной гигиены. Применение тампонов возможно только по разрешению врача.

После завершения восстановительного периода необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.

Женщинам репродуктивного возраста следует посещать доктора не менее 2 раз в год, даже если нет жалоб. Пациентки в менопаузе совершают визит к гинекологу после операции не менее 4 раз в год. Не следует исключать рецидив опущения матки, если во время операции полость детородного органа не была удалена целиком.

Стоимость

Проблема выпадения органов малого таза в последние годы встречается все чаще. По этой причине не утрачивает актуальности вопрос о том, какова стоимость операции при опущении матки.

Ценовая политика для каждого частного медицинского учреждения устанавливается индивидуально. Она зависит от квалификации специалистов, имеющегося оборудования и репутации. Средняя стоимость лечения в частной клинике может доходить до 100 тысяч рублей.

В государственном медицинском учреждении удаление матки выполняется бесплатно при наличии показаний.

При установлении протеза пациентке придется заплатить за устройство от 20 до 30 тысяч рублей.

Источник: https://VrachMatki.ru/opushhenie-matki/operatsiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.